گوش – حلق – بيني - شنوايي سنجي ( اديومتري ) بیمارستان کودکان تهران

مسئول بخش : دکتر فرج اللهي – متخصص ENT

• ارائه خدمات تشخیصی و درمانی به بیماران سرپایی مراجعه کننده به درمانگاه گوش حلق بيني
• مشارکت در مشاوره بیماران بستری در مرکز
• مشارکت در پوشش آنکالی گوش حلق بيني بخش های مرکز، جهت ویزیت بیماران اورژانس

کلینیک مركزي الكتروفيزيولو‍‌ژي شنوايي وسمعك بيمارستان كودكان تهران

کلینیک شنوایی شناسی بيمارستان كودكان تهران مجهز به پیشرفته ترین فناوری های ارزیابی سیستم شنوایی می باشد. این کلینیک شامل بخش های : آزمون های الکتروفیزیولوژیک ( شامل ( ABR , OAE , ECochG , ASSR جهت ارزیابی شنوایی تمامي سنين اعم از بزرگسالان، کودکان،نوزادان وهمچنين تجویز سمعک و وسایل کمک شنوایی، مشاوره کاشت حلزون، ارزیابی و درمان وزوز گوش،تهيه قالبهاي ضدصوت وضدآب و ارزیابی سرگیجه وعدم تعادل است.

بخش آزمون های الکتروفیزیولوژیک :

این بخش با استفاده از پیشرفته ترین سیستم های انجام آزمون های فیزیولوژیک والکتروفیزیولوژیک مجهز شده است. قابلیت های ویژه این دستگاهها باعث می شود تا بتوان آزمون های حساسی همچون ASSR ، ABR و OAE را انجام داد.

بخش آزمون های رفتاری :

مجهز به ادیومتر، دستگاه تمپانومتر و اتاقکی ً اکوستیک است که امکان انجام آزمون های رفتاری دقیق و در صورت لزوم آزمون های ABLB ، SISI ، TONE DECAY و REFLEX DECAY را فراهم می سازد.

بخش آزمون های کودکان ونوزادان :

این بخش در راستای فراهم سازی امکانات مورد نیاز جهت تعیین آستانه های دقیق شنوایی کودکان توسعه یافته است. از آنجا که امکان ارزیابی کودکان با تجهیزات بخش بزرگسالان میسر نیست لذا این کلینیک تصمیم به راه اندازی بخش ویژه اطفال نموده است تا با حضور کارشناسان مجرب و با بهره گیری تجهیزات مناسب، کمبود این بخش را که در سایر کلینیک های شنوایی محسوس است جبران نموده تا ارزیابی شنوایی اطفال ونوزادان که شاخه مهمی از ارزیابی های شنوایی است در جایگاه حقیقی خود ظاهر شود.

بخش تجویز سمعک :

اين کلینیک به بحث توانبخشی نیز بی توجه نبوده است و در راستای تأمین نیازمندی های بیماران، بخش تجویز و تنظیم سمعك ، وسايل کمک شنوایی دیگر وساخت قالب را راه اندازی نموده است که طی آن جدیدترین سمعکهاي دیجیتال هوشمند و نامرئي رادر اختیار بیماران قرار می دهد.

گسیل های بر انگیخته صوتی گوش( OAE )

این تست یک آزمون فیزیولوژیک ساده، کوتاه و کم هزینه است که با قرار دادن یک پروپ در مجرای گوش خارجی قابل انجام می باشد، اختصاصاً به عملکرد سلول های مویی خارجی ( OHCs ) حلزون حساس است و سلامت حلزون گوش را بررسی می کند. دو شکل OAE که در شرایط بالینی کاربرد بیشتری دارند:

1. آزمایش گسیل های صوتی گوشی گذرا ( :( TEOAEکه ثبت در بازه زمانی میباشد.
2. آزمایش گسیل های صوتی گوشی محصول اعوجاج ( TEOAE ): که ثبت در بازه فرکانسی می باشد. این دو تست بویژه در غربالگری شنوایی نوزادان (سنجشهای شنوایی در بدو تولد ،1و3 ماهگی) کاربرد گسترده ای دارد. با این حال، در صورت وجود هر یک از شرایط زیر، امکان ثبت آنها وجود ندارد:
   • پر سر و صدا یا شلوغ بودن محل آزمایش
   • گریه یا تحرک زیاد (نوزاد)
   • وجود جرم گوش یا انسداد مجرای گوش خارجی به هر دلیل
   • اختلال عملکرد گوش میانی

خوشبختانه انجام این آزمایش محدودیت سنی ندارد.

• بررسی سلامت عملکرد حلزون
• کمک به تشخیص افتراقی کم شنوایی های حسی
• از آزمون های شنوایی رایج در غربالگری شنوایی در نوزادان

پاسخ های برانگیخته شنیداری ساقه مغز ( ABR )

ABR ، رایج ترین پاسخ برانگیخته شنوایی است که به عملکرد عصب و راه های شنوایی ساقه مغز، حساس است. از این آزمایش، هم برای تعیین حساسیت شنوایی (مانند تعیین آستانه های شنوایی در نوزادان ) و هم برای بررسی عملکرد عصب شنوایی و ساقه مغز ( در موارد آسیب این ناحیه یا وجود ضایعات فضاگیر مانند تومور و در موارد وزوزهای یکطرفه) استفاده می شود.

برای انجام ABR ، فرد در وضیت خوابیده به پشت روی تخت قرار گرفته، و غالباً با نصب سه الکترود روی سه الکترود روی سر، امواج با چشم های بسته یا ترجیحاً در حالت خواب، ثبت می گردد. پاسخ ABR به کمک کلیک، همبستگی بارزی با حساسیت شنوایی در محدوده فرکانسی 1000 – 8000 هرتز دارد. نسبت به اختلال عصب هشت و ساقه مغز حساس است.

انجام این آزمایش محدودیت سنی ندارد. اما به هنگام تفسیر نتایج آن، توجه به مقادیر هنجار سنی ضروری است.

• بررسی سلامت عصب شنوایی و هسته ها و راه های شنوایی ساقه مغز
• تعیین آستانه های شنوایی و درجات مختلف کم شنوایی در نوزادان و کلیه افراد فاقد همکاری لازم در ثبت آستانه های رفتاری مانند کودکان مبتلا به انواع اختلالات رشدی و یادگیری ( کم توان ذهنی، طیف اوتیسم، و غیره )
• بررسی عملکرد عصب و راه های شنوایی ساقه مغز در افراد مشکوک به ضایعات فضاگیر(تومور) یا آسیب راه های عصبی شنوایی
• از آزمون های شنوایی رایج در غربالگیری شنوایی در نوزادان
• درافراد باوزوز گوش یکطرفه یا نامتقارن

پاسخ های محرک پیوسته شنیداری (ASSR)

ASSR یکی از آزمایش های جدید در حیطه پاسخ های برانگیخته شنوایی است که از قابلیت های منحصر به فردی برخوردار است. انجام این آزمایش، محدودیت سنی ندارد و از سطح هوشیاری فرد متأثر نمی گردد. با انجام ASSR می توان بدون نیاز به همکاری فرد، آستانه های شنیداری را در فرکانس های مختلف اندازه گیری کرد، و وضعیت شنوایی فرد را از حد شنوایی طبیعی تا کم شنوایی عمیق، به طور دقیق مشخص نمود. نتیجه آزمایش ASSR روی ادیوگرام نمایش داده می شود و تفسیر آن ساده است.

• این آزمایش محدودیت سنی ندارد.
• از سطح هوشیاری ( خواب یا بیداری ) متأثر نمی گردد.
• به همکاری فرد مورد ارزیابی نیاز ندارد.

با آن می توان وضعیت شنوایی در کلیه کودکان و افراد سخت آزمون ( کم توان ذهنی، طیف اوتیسم، اختلالات رشدی و یادگیری، متمارض و غیره ) را مشخص نمود.

• اندازه گیری دقیق آستانه های شنوایی در فرکانس های مختلف.
• امکان تنظیم دقیق سمعک و دیگر وسایل کمک شنوایی با تعیین آستانه های شنوایی در سنین نوزادی
• تعیین کاندیداتوری کاشت حلزون در سنین پایین و جلوگیری از اتلاف وقت برای دریافت خدمات توانبخشی مناسب

نتیجه آزمایش ASSR بر روی ادیوگرام، که کم شنوایی دو گوش را نشان می دهد و با در اختیار داشتن آستانه های شنوایی در سنین نوزادی، می توان از همان ابتدا سمعک را با دقت بالایی تنظیم کرد و یا کاندیداتوری کاشت حلزون را مورد بررسی قرار داد.

ادیومتری با آزمون ASSR دارای چندین مزیت مهم نسبت به سایر پاسخ های بر انگیخته است :

1. ارزیابی ASSR بسیار ساده است و فاز و دامنه پاسخ به وسیله الگوریتم و به صورت اتوماتیک مورد بررسی قرار می گیرد. این ویژگی نیاز به تفسیر ندارد خطای آزمایشگر را به حداقل می رساند.
2. آزمون ASSR روش قاطع برای تعیین وجود یا عدم وجود پاسخ است. این عمل عمدتاً با مقایسه محدوده فرکانس پاسخ نسبت به باندهای نویز مجاور انجام می شود.
3. پاسخ ASSR در زمان تولد وجود دارد لذا می توان این ارزیابی ها را در بدو تولد انجام داد.
4. آزمون ASSR را می توان تا حداکثر سطح خروجی مبدل انجام داد، از این رو با این آزمون می توان کم شنوایی های شدید و عمیق را مورد بررسی قرار داد.
5. پاسخ های ASSR را می توان نزدیکی آستانه رفتاری ردیابی کرد و می توان محدوده فرکانسی (8000- 250هرتز ) را مورد ارزیابی قرار داد.
6. این آزمون زمان کمتری نسبت به ABR صرف می کند در حقیقت اگر با محرک تن برست بخواهیم در تمامی محدوده فرکانسی آزمون ASSR ، موج ABR را ثبت کنیم ، زمان زیادی صرف خواهد کرد.
7. پاسخ ASSR دارای ویژگی فرکانسی بالایی است، این موضوع مخصوصاً در محرک AM صادق است در واقع محرک تن برست و کلیک دارای محتوای فرکانسی بیشتری نسبت به محرک AM هستند.
8. در این آزمون می توان هر گوش را با چندین فرکانس مختلف تحریک کرد و می توان آنرا به صورت دو گوشی انجام داد.

آزمایش الکترو کوکلئو گرافی ( ECochG )

الکتروکوکلئوگرافی از جمله پتانسیل های برانگیخته شنوایی است که در آن پاسخ از حلزون و عصب هشت، ثبت می گردد. در تفسیر این پاسخ، با ثبت پتانسیل کوکئار میکروفونیک / CM از حلزون گوش و پتانسیل عمل عصب / AP از عصب شنوایی، و محاسبه نسبت دامنه آن ها به یکدیگر، درباره سلامت حلزون یا هر گونه اختلال درگیر کننده این ساختار قضاوت می شود. این آزمایش در تشخیص افتراقی اختلالات حلزون از جمله هایدروپس آندولنف، بیماری منییر، و غیره کاربرد دارد.

افراد مشکوک به سرگیجه / گیجی با منشأ محیطی (حلزون )

• شناسایی سرگیجه های محیطی
• کاربرد ویژه در تشخیص افتراقی بیماری منییروهایدروپس آندولنف

ارزیابی های تعادلی وستیبولی و سرگیجه (VNG)

سرگیجه های وستیبولی میتواند ناشی از ضربه، مصرف دارو، یماریهای ویروسی و... باشد.در یکی از انواع رایج سرگیجه که سرگيجه وضعيتي خوش خيم ناگهانی (BPPV) نام دارد، اغلب وقتي افراد سر خود را در وضعيت خاصي قرار مي دهند دچار يك حس چرخشي ناگهاني مي شوند. اين وضعيت اغلب دربزرگسالان بالاي 40 سال بروز مي كند و که اين حالت سرگيجه در اثر رسوب ذراتي كه از ماكولاي اوتريكول و ياساكول جدا مي شود و بر روي آمپولهاي مجاري نيمدايره گوش داخلي مي نشيند ايجاد مي شود.